Сколько живут с билиарным циррозом печени
Когда печень практически не выполняет свои функции, вслед за ней отказываются работать и прочие органы, в первую очередь почки. Такие показатели синдрома холестаза, как холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза полностью пришли к норме, а билирубин и g—глутаминтранспептидаза снизились до цифр, превышающих норму в 1,4 и 2,1 раза, причем исходно они превышали норму в 3,1 и 5,4 раза. The effect of ursodeoxycholic acid therapy on liver fibrosis progression in primary biliary cirrhosis. Многие из этих веществ являются галогенизированными углеводами, широко распространенными в природе, а также содержащимися в пестицидах и детергентах. Если у вас диагностирован цирроз печени, вы уже вышли за пределы ранних этапов течения заболевания печени.
Особенно часто отмечается чувство тяжести или боль в животе преимущественно в правом подреберье , импотенция, зуд кожи, нарушения менструального цикла у женщин. Печень имеет уплотненную консистенцию, заостренный край, мало— или безболезненная. Часто обнаруживаются внешние симптомы цирроза: пальмарная или плантарная эритема, сосудистые «звездочки», скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин.
Данные изменения объясняются появлением на фоне печеночно—клеточной недостаточности признаков гиперэстрогенэмии. Характерно похудание, часто маскируемое одновременным накоплением жидкости. У половины больных повышена температура тела. В большинстве случаев лихорадка носит субфебрильный характер и сохраняется несколько недель. Температура, связанная с некрозом гепатоцитов, часто сопровождается интенсивной желтухой, повышением активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы сыворотки, лейкоцитозом.
Повышение температуры связывают с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не способна обезвредить. Лихорадка не поддается лечению антибиотиками и проходит только при улучшении функции печени. К числу относительно поздних симптомов цирроза, характеризующих выраженную печеночно—клеточную недостаточность и портальную гипертензию, относятся желтуха, асцит, периферические отеки прежде всего отеки ног , внешние венозные коллатерали.
Гепатолиенальный синдром часто сопровождается гиперспленизмом, характеризующимся снижением в крови форменных элементов крови лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и увеличением клеточных элементов в костном мозге. Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени — варикозно—расширенные вены пищевода, желудка, кишечника, в том числе двенадцатиперстной кишки, кровотечение из которых в связи с частотой смертельных исходов служит наиболее серьезным осложнением цирроза печени.
Другие венозные коллатерали, включая мезентериальные сосуды, выявляемые только при ангиографическом исследовании или при оперативном вмешательстве, могут стать источником сильных кровотечений с летальным исходом.
Кровотечения возможны и из геморроидальных вен, однако они наблюдаются реже и менее интенсивны. Энцефалопатии возникают как на фоне печеночно—клеточной, так и на фоне портально—печеночной недостаточности. Этиологические варианты цирроза печени Вирусный цирроз печени в большинстве случаев макронодулярный. Выделяют два варианта вирусного цирроза: ранний, развивающийся в течение первого года после острого гепатита чаще гепатита Д, который протекает с желтухой и выраженным синдромом цитолиза или холестаза , и поздний, развивающийся после длительного латентного периода 5—15 лет.
Клиническая картина напоминает острую фазу вирусного гепатита: желтуха, лихорадка с ознобами, астеновегетативный и диспепсический синдромы. Желтуха умеренная, но стойкая, гипербилирубинемия сохраняется постоянно, несмотря на проводимую терапию. Форма цирроза с холестазом сопровождается интенсивной желтухой, упорным зудом, высокими показателями щелочной фосфатазы. Периферические брюшные коллатерали не успевают развиться, телеангиоэктазии отсутствуют.
Гепатомегалия сочетается со спленомегалией. Поздняя более частая форма вирусного цирроза возникает постепенно, медленно в исходе хронического вирусного гепатита В и С. У больных появляется анорексия, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, боли в мышцах и суставах, носовые кровотечения, дефицит массы тела, гипотрофия мышц, сухость кожи.
Развиваются гепатомегалия, спленомегалия с гиперспленизмом, иктеричность кожи, склер, сосудистые «звездочки» и пальмарная эритема, портальная гипертензия и энцефалопатия. Функциональная недостаточность печени появляется рано и совпадает с периодами обострения болезни. В стадии сформировавшегося цирроза наблюдаются расширенные вены пищевода и геморрагии. Асцит присоединяется на поздних стадиях заболевания.
Чаще заболевают мужчины. В развернутой стадии преобладают диспептические жалобы — потеря аппетита, рвота, поносы. Диспептический синдром обусловлен сопутствующим гастритом и алкогольным панкреатитом.
Значительно раньше, чем при вирусном циррозе, выявляются признаки дистрофии и авитаминоза. Системное воздействие хронической алкогольной интоксикации приводят к полиневритам, миопатии, атрофии мышц, контрактуре Дипюитрена, увеличению околоушных желез, выпадению волос и атрофии яичек.
Кроме того, алкоголизм вызывает поражение почек, сердца, умеренную артериальную гипертонию. Вторичный билиарный цирроз печени развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутри— и внепеченочных желчных протоков: при обструкции желчных ходов камнем, послеоперационным рубцом, доброкачественными опухолями, наблюдается также при первичном склерозирующем холангите, кистах холедоха, лимфогрануломатозе.
Основные патогенетические звенья: первоначальный холестаз, перилобулярный фиброз, цирроз. В связи с механической обструкцией желчевыводящих путей возникает желчная гипертензия и отмечается поступление компонентов желчи в перидуктальные пространства.
Ликвидация холестаза способствует обратному развитию процесса. Билиарному циррозу присущи болевой синдром, лихорадка, озноб, лейкоцитоз, гепатомегалия, спленомегалия, синдром холестаза — зуд кожи, выраженная желтуха, гипербилирубинемия, повышенный уровень холестерина, желчной фосфатазы, желчных кислот.
Первичный билиарный цирроз печени. Этиология в большинстве случаев неизвестна. Распространенность составляет 23—50 человек на 1 млн. Заболевают в основном женщины в период менопаузы. Это исподволь начинающееся прогрессирующее заболевание печени характеризуется гранулематозным негнойным деструктивным холангитом с развитием фиброза, цирроза. Первым признаком болезни бывает зуд, который обусловлен повышенным содержанием в крови желчных кислот.
Желтуха появляется спустя несколько лет после начала зуда. Характерны пигментации кожи, ксантомы, ксантелазмы, расчесы. Печень увеличена умеренно, спленомегалия определяется в более поздние стадии болезни. При длительной желтухе выявляется системный остеопороз: изменения в костях таза, черепа, позвоночнике, ребрах. Признаки портальной гипертензии варикозное расширение вен пищевода и др. Из биохимических тестов наибольшее диагностическое значение имеет высокий уровень IgM и щелочной фосфатазы в сыворотке крови, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.
Осложнения цирроза печени Наиболее тяжелые осложнения цирроза печени: печеночная кома, кровотечение из варикозно—расширенных вен пищевода реже — желудка, кишечника , тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени.
Нередко, особенно при алкогольном циррозе, наблюдаются инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците предполагают, что в его развитии важная роль принадлежит условно—патогенной кишечной бактериальной флоре — под влиянием отека кишечных петель в результате лимфостаза и нарушений иммунитета кишечная флора проникает в свободную брюшную полость и приобретает четкие патогенные свойства , сепсис.
Диагностика цирроза печени Анамнестические данные — злоупотребление алкоголем, перенесенный вирусный гепатит В, С или D. Характерные жалобы на носовые кровотечения, диспептические расстройства, слабость, боли в животе и др. При объективном исследовании обращают на себя внимание следующие показатели: телеангиоэктазии в области плечевого пояса и лица, эритема ладонных и пальцевых возвышений, побледнение ногтей, явления геморрагического диатеза, упадок питания и атрофия скелетной мускулатуры, серовато—бледный оттенок кожи или умеренная иктеричность склер, уплотненная печень с острым нижним краем, спленомегалия, эндокринные нарушения.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования включают в себя: исследование крови, лейкотромбоцитопения, анемия, характерные биохимические сдвиги: гипер—g—глобулинемия, гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции пигмента и др.
Иммунологические методы исследования сыворотки крови используются для подтверждения той или иной этиологической формы цирроза печени.
Концентрации иммуноглобулинов при активных циррозах обычно повышены, для алкогольных циррозов характерно повышение уровня IgA, для вирусных преимущественно — IgG u IgM. Особенно значительное нарастание концентрации IgM отмечается у больных первичным билиарным циррозом печени.
В этом же случае в сыворотке крови обнаруживают антитела к митохондриям. Среди антимитохондриальных антител выделен ряд фракций, таких как М—2 и М—9, последней отводится особая роль в ранней диагностике первичного билиарного цирроза печени. Значимость инструментальных методов исследования при данном заболевании различна. УЗИ печени позволяет определить размеры органов — печени и селезенки, плотность их паренхимы, визуализировать наличие узлов и распространение процесса, выявить признаки портальной гипертензии.
Компьютерная томография — более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом; позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печеночной ткани; хорошо улавливаются даже небольшие количества асцитической жидкости. Радионуклеидное сканирование. Исследования проводят с коллоидными препаратами Au и 99mTc.
При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен. Ангиографическое исследование — целиакография и спленопортография. Используется для визуализации сосудов и определения наличия и степени развития портальной гипертензии. Пункционная биопсия печени — наиболее информативная процедура, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата, определить вид патологического процесса и его стадию.
Лапароскопическое исследование брюшной полости, несмотря на свою травматичность у данных больных позволяет получить дополнительные сведения о состоянии органов брюшной полости и сосудах.
Этиотропная терапия для большинства форм ЦП на данный момент отсутствует. Дуктальная стадия перевичного билиарного цирроза печени протекает с явлениями воспаления и деструкции междольковых и септальных желчных протоков. Микроскопическая картина характеризуется расширением портальных трактов, их инфильтрацией лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами.
Поражение ограничено портальными трактами и не распространяется на паренхиму; признаки холестаза отсутствуют. В дуктуллярной стадии, соответствующей пролиферации холангиол и перидуктальному фиброзу, отмечается распространение лимфоплазмоцитарной инфильтрации в окружающую паренхиму, снижение числа функционирующих внутрипеченочных протоков. В стадии фиброза стромы на фоне воспаления и инфильтрации печеночной паренхимы отмечается появление соединительнотканных тяжей, соединяющих портальные тракты, прогрессирующая редукция желчных протоков, усиление холестаза.
Происходит некроз гепатоцитов, нарастают явления фиброза в портальных трактах. В четвертой стадии развивается развернутая морфологическая картина цирроза печени.
Течение первичного билиарного цирроза печени может быть бессимптомным, медленным и быстропрогрессирующим. При бессимптомном течении заболевание обнаруживается на основании изменений лабораторных показателей — повышения активности щелочной фосфатазы, увеличения уровня холестерина, выявления АМА.
Наиболее типичным клиническим проявлением первичного билиарного цирроза печени служит кожный зуд, который предшествует появлению желтушного окрашивания склер и кожи. Кожный зуд может беспокоить в течение нескольких месяцев или лет, поэтому часто пациенты все это время безуспешно лечатся у дерматолога. Беспокоящий зуд приводит к множественным расчесам кожи спины, рук и ног. Желтуха обычно развивается спустя 6 месяцев-1,5 года после начала кожного зуда.
У пациентов с первичным билиарным циррозом отмечаются боли в правом подреберье, гепатомегалия селезенка чаще всего не увеличена. Гиперхолестеринемия довольно рано приводит к появлению на коже ксантом и ксантелазм.
К кожным проявлениям первичного билиарного цирроза печени также относят сосудистые звездочки, «печеночные» ладони, пальмарную эритему. Иногда развиваются кератоконъюнктивит, артралгии, миалгии, парестезии конечностей, периферическая полиневропатия, изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек».
В развернутой стадии первичного билиарного цирроза печени появляется субфебрилитет, нарастает желтуха, ухудшение самочувствия, истощение. Прогрессирующий холестаз вызывает диспепсические расстройства — диарею, стеаторею. Осложнениями первичного билиарного цирроза печени могут служить желчнокаменная болезнь, язвы перстной кишки, холангиокарциномы. В поздней стадии развивается остеопороз, остеомаляция, патологические переломы, геморрагический синдром, варикозное расширение вен пищевода.
Гибель пациентов наступает от печеночноклеточной недостаточности, которая может провоцироваться портальной гипертензией, желудочно-кишечными кровотечениями, асицтом. Ранними диагностическими критериями первичного билиарного цирроза печени служат изменения биохимических показателей крови.
При исследовании печеночных проб отмечается повышение активности щелочной фосфатазы, уровня билирубина, аминотрансфераз, рост концентрации желчных кислот. Хочу отметить профессиональный комплексный подход к изучению физиологии пациента, анализу лабораторных исследований - и как следствие выработку единственно правильной методике лечения!
Большое спасибо гастроэнтерологу Кондрашовой, она очень профессионально и доброжелательно общается, лечение эффективно, очень ей благодарна! Госпиталь Медскан на Яузе Официальное приложение клиники.
Главная Услуги Гастроэнтерология. Цирроз печени. Цены Услуги Врачи Отзывы. О заболевании Печень является одним из важнейших органов человеческого организма, обеспечивающим очищение крови от токсинов. Симптомы цирроза печени К сожалению, цирроз печени длительное время никак себя не проявляет. По мере развития заболевания к этим симптомам добавляются: слабость и утомляемость; нарушения сна — сонливость, бессонница; пониженное настроение, раздражительность; беспричинные кровотечения из носа и десен; потеря аппетита; снижение веса; частая тошнота; повышенное газообразование; появление кожного зуда, расчесов, «сосудистых звездочек» на теле; пожелтение кожи и склер; покраснение ладоней «печеночные ладони» ; увеличение молочных желез у мужчин.
Симптомы, описанные в статье, связанные с высокоактивным циррозом печени, включают вздутие живота и боль в правом подреберье. Эти симптомы могут быть связаны с увеличением размеров печени и наличием жидкости в брюшной полости асцит. Желтушность склеры белка глаза может быть связана с повышенным содержанием билирубина в крови, что может быть результатом проблем с печенью.
Потемнение цвета кожи на шее до серо-коричневого может быть признаком пигментации кожи, которая иногда наблюдается у пациентов с хронической печеночной недостаточностью. Расширение вен в области брюшной стенки, напоминающее голову медузы, может быть связано с портальной гипертензией, когда повышенное давление в венозной системе печени вызывает расширение коллатеральных вен вокруг пупка.
Присутствие венозного шума при выслушивании эпигастральной области может быть связано с наличием портосистемной коллатерали соединений между портальной веной и системной веной и повышенным кровотоком в этих сосудах. Укорочение сухожилий ладоней не является распространенным симптомом цирроза печени. Возможно, здесь имелось в виду утолщение и утрату эластичности кожи ладоней, что может быть связано с печеночной недостаточностью, но это необязательный симптом и его наличие может варьироваться.
Расширение мелких сосудов телеангиэктазия может быть связано с повышенным давлением в портальной вене и его коллатеральных сосудах. Уплотнение печени с неровным нижним краем и ее уменьшение в объеме могут быть характерными признаками цирроза печени. Однако точное диагностическое обследование, такое как ультразвуковое исследование или биопсия печени, может быть необходимо для подтверждения диагноза.
Увеличение селезенки спленомегалия может быть связано с портальной гипертензией и увеличением объема селезеночного кровотока при циррозе печени. Запишитесь на прием.
Телефон Обязательно. Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных. Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.
Диагностика в клиническом госпитале на Яузе Диагностика цирроза включает целый комплекс мероприятий и начинается с опроса и осмотра пациента опытным гастроэнтерологом-гепатологом. Лабораторная диагностика Спектр доступных лабораторных исследований включает все необходимые анализы: общеклинические анализы крови и мочи; развернутый биохимический анализ крови, особенно важный в диагностике функционального состояния печени; серологические исследования и ПЦР диагностика на вирусные гепатиты; исследование свертываемости крови; маркеры тезаурисмозов болезней накопления ; маркеры аутоиммунных заболеваний печени.
Инструментальное обследование Ультразвуковое исследование — УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы экспертного уровня. При необходимости обследование может быть дополнено: компьютерной томографией КТ органов брюшной полости ; магнитно-резонансной томографией МРТ органов брюшной полости, МРТ печени и поджелудочной железы, МР холангиопанкреатография ; экспертной гастроскопией ФГДС ; ЭндоУЗИ — эндоскопическим УЗ исследованием, способным выявить образования размером от 1 мм в верхних отделах пищеварительного тракта, в том числе — в желчного пузыре и протоках, печени; фиброэластографией — оценкой выраженности фиброза печени; возможно проведение пункционной биопсии.
Дифференциальная диагностика Проводится при наличии нецирротических причин увеличения печени. Проведение дифференциальной диагностики необходимо с: врожденными патологиями болезнью Вильсона-Коновалова, гемохроматозом, недостаточностью альфаантитрипсина ; жировой болезнью печени неалкогольного типа; метастазами или злокачественным новообразованием печени; склерозирующим холангитом первичного типа; билиарным циррозом первичным и вторичным ; аутоиммунным гепатитом; токсическим воздействием медикаментозных препаратов, тяжелых металлов и пр.
Лечение цирроза в клиническом госпитале на Яузе Предлагаем комплексный подход к лечению ЦП. Этиопатогенетическое лечение При разработке плана лечения наши врачи, основываясь на данных обследования, выявляют причину развития гепатита, приведшего к циррозу, и стараются устранить или снизить ее негативное влияние.
Улучшение функции органа Второй целью лечения является улучшение метаболизма клеток печени, достижение компенсированной стабильной работы органа, контролируемого течения заболевания.
Консервативное лечение Основной вид лечения цирроза — консервативная терапия, включающая: Медикаментозное лечение противовирусные, иммуносупрессивные, дезинтоксикационные, мочегонные препараты, средства, снижающие давление в системе портальной вены, слабительные, нормализующие микрофлору толстой кишки и другие, в зависимости от клинической ситуации.
Медикаментозное лечение устраняет этиологический фактор и предупреждает развитие осложнений цирроза печени. Наши врачи, выбирая тактику лечения, основываются на принципах доказательной медицины и авторитетных западных и российских рекомендациях. Питание должно быть высокобелковым и высококалорийным, но не в случае тяжелой формы печеночной энцефалопатии. При скоплении жидкости в брюшной полости необходима низкосолевая диета, потребление белка — 1,5 г на 1 кг веса.
Полный отказ от алкоголя. Исключение спиртосодержащих напитков способствует скорейшему улучшению состояния. Ограничение физических нагрузок. Позволяет предупредить развитие осложнений. Когда излечение невозможно Даже если в тяжелых случаях наши специалисты не могут вылечить цирроз, мы ведем пациента годами. Мы не лечим отдельно цирроз, а лечим пациента комплексно!
Экстракорпоральная гемокоррекция ЭГ При выявлении аутоиммунного гепатита, как причины развития цирроза печени, пациенту показано лечение с использованием технологий экстракорпоральной гемокоррекции, проводимое в специальном отделении нашего госпиталя.
Эти методы криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др. Лечение осложнений ЦП При развитии жизнеугрожающих осложнений в основном — кровотечений из расширенных вен пищевода может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство. Питание и режим дня При ЦП необходим контроль стула.
Каждое утро следует: Измерять массу тела. Фиксировать показатели объема живота на уровне пупка; Определять суточный баланс жидкости диурез. Суммировать всю жидкость, принятую внутрь. Трансплантация При острой или хронической печеночной недостаточности, врач может порекомендовать пересадку печени.
Зависит ли течение цирроза печени от пола пациента? Осложнения цирроза печени Существует множество осложнений ЦП. Дополнительные осложнения включают: скопление жидкости в ногах, лодыжках или ступнях; отек брюшной полости называемый асцитом ; увеличение селезенки спленомегалия ; образование и расширение кровеносных сосудов в легких гепатопульмональный синдром , приводящее к низкому уровню кислорода в крови и организме и одышке; нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнения цирроза печени гепаторенальный синдром.
Инфекционные осложнения цирроза печени Цирроз печени увеличивает риск заражения серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит инфекция тканей, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости. Прогноз и профилактика Повреждение, уже нанесенное печени, является постоянным. Для этого нужно придерживаться основных профилактических рекомендаций: Не употреблять алкоголь при наличии болезней печени. Проще предотвратить цирроз, чем потом на протяжении всей оставшейся жизни принимать меры для улучшения состояния печени.
Придерживаться здоровой диеты. Добавить в меню много фруктов и овощей. Включить в рацион цельные зерна и нежирные источники белка. Уменьшить количество жирной и жареной пищи. Поддерживать здоровый вес. Избыточное количество жира в организме может повредить печень.
Снизить риск развития гепатита. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск развития гепатита В и С. Уточните у своего врача о возможности вакцинации против гепатита. Цены на услуги гастроэнтеролога Стандартные консультации. Услуга Цена. Прием осмотр, консультация врача-гастроэнтеролога первичный ГСТ 4 Записаться. Прием осмотр, консультация врача-гастроэнтеролога повторный ГСТ Записаться. Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога первичная ГСТ 3 Записаться.
Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога повторная ГСТ Записаться. Консультации экспертов. Прием осмотр, консультация ведущего врача-гастроэнтеролога первичный ГСТ 7 Записаться.
Прием осмотр, консультация ведущего врача-гастроэнтеролога повторный ГСТ 7 Записаться. Статья проверена экспертом. Мельникова Екатерина Геннадьевна Зам. Обновлено: Поделиться статьёй. Врачи клиники Показать всех. Записаться на прием. Дмитроченко Лина Дмитриевна Врач-терапевт, гастроэнтеролог.
Кондрашова Елена Александровна Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист. Отзывы наших пациентов Показать все. Читать полностью Хочу выразить огромную благодарность Гончарову Евгению Владимировичу.
Врач: Чернихова Екатерина Алексеевна. Врач: Кондрашова Елена Александровна. Врач: Ибрагимова Раиса Рафиговна. Пациент: Марченко Роман Алексеевич.
