Что будет если выпить много снотворного, Сомнолог развеяла мифы о снотворных препаратах - Новости МЦ «ЛОТОС»
Это блокатор H1-подтипа, как я уже говорил, гистаминовых рецепторов. Затем, если нам удается минимизировать дозу препарата, уйти, например, с трех таблеток на две, на одну таблетку, мы переводим пациента на не снотворный препарат, у которого есть побочное седативное и снотворное действие. Есть определенные ограничения к использованию этого препарата.
Клиника "НаркоДок": лечение алкоголизма, вывод из запоя, вызов нарколога на дом. Перейти на shansclinic. Елена П. Читать дальше. Алексей Парамонов. В большинстве случаев ничего особенного. Действие снотворного усилится, это как будто вы приняли не одну, а две таблетки. Можно внезапно опьянеть и попасть в неприятную ситуацию - выпили привычный бокал шампанского а развезло как от бутылки водки.
Некоторые антидепрессанты имеют склонность провоцировать эпилептические припадки у предрасположенных лиц, алкоголь имеет то Читать далее. Алина Гукова. А что насчет известной теории об остановке сердца? Или это не ваш профиль? Показать ещё 10 комментариев. Дмитрий Михайлович Алфеев. Увлекаюсь театром. В худшем случае можно никогда уже не проснуться.
Или проснуться, но лишь затем, чтобы почувствовать весь ужас и муки к переходу к вечному сну. Всё-таки не зря предупреждают, что совмещать алкоголь и лекарство нельзя. Не только снотворное, любое. Anton Lisnenko. LX Fun Line. Olga Anisimova. Анна Ф. По молодости и глупости было такое дело, с подругой отмечали первую стипендию. По три таблетки фенобарбитала запили шампанским, бутылка на двоих.
Из ресторана неведомо как доползли до кинотеатра, благо был напротив. Кино не досмотрели, сильно клонило в сон. Еле выбрались из зала, дальше не помню. Проснулась через сутки дома, в своей постели.
Самое странное было то, что Виктор Лобода.
Будет явление синергизма , усиление действия одного вещества другим. Рекомендация для вменяемых людей. Идиотам мимо. Рецепт диковат: но для начинающих ещё рабочий. Там не совсем синергия, просто усиление действия, о чем в Это толерантность привыкание , то есть постепенно требуется применять все большую и большую дозу препарата, чтобы получить тот же самый эффект.
Зависимость, синдром отмены — в критерий зависимости как раз входит развитие абстинентного синдрома: когда мы отменяем препарат, нарушения сна резко усиливаются, возникает еще целый спектр побочных эффектов прежде всего вегетативного плана, возникает психомоторное возбуждение. Это очень нежелательные эффекты, которые действительно очень плохо переносятся пациентами. Ухудшение синдрома апноэ во сне — об этом я расскажу чуть дальше.
Снижение памяти, внимания, времени реакции — так называемая когнитивная токсичность. Она связана с тем, что многие препараты бензодиазепинового ряда, которые используются в качестве снотворных, имеют очень длительный период полувыведения и продолжают действовать и утром, и днем, потому что они еще не вышли в достаточном количестве из организма.
Для активно работающих людей это действительно может стать проблемой, или, например, при вождении автомобиля. Так называемая поведенческая токсичность — это проблема для пожилых людей, конечно, прежде всего. Опять же, утром, когда пожилой человек встает, а действие снотворного препарата еще не кончилось, то это может привести к нежелательным падениям, что для пожилых людей может быть чревато осложнениями.
Дневная сонливость — тоже из-за длительного периода полувыведения полезное действие снотворного препарата становится вредным. Другой подход к использованию этих снотворных препаратов заключается не в усилении ГАМК-ергической трансмиссии, когда мы усиливаем тормозящее влияние на мозг, погружаем его в сон, а в торможении активирующих мозговых систем. Это — одна из наиболее важных активирующих мозговых систем, содержащая гистамин, и она обладает пробуждающим свойством, стимулирующим бодрствование.
Если заблокировать рецепторы в этой системе, то соответственно нарушится равновесие между активирующими и тормозящими мозговыми системами: человек погрузится в сон.
В этом идеология применения центральных блокаторов гистаминовых рецепторов. Для этого используется препарат Доксиламин, например. Это блокатор H1-подтипа, как я уже говорил, гистаминовых рецепторов. У него есть седативное, снотворное действие. Период полувыведения препарата — 10 часов. Не такой маленький, но значительно меньше, чем у многих часто выписываемых бензодиазепиновых снотворных препаратов.
Назначается обычно на короткий срок при острых формах инсомнии. Выписывается по обычным рецептам. Может применяться у беременных женщин на протяжении всего периода беременности — это написано в новой инструкции к препарату. Есть определенные ограничения к использованию этого препарата.
Он не применяется у детей, с осторожностью при подозрении на наличие апноэ во сне. Опять, надо про апноэ будет дальше рассказать. С осторожностью — пациентам старше 65 лет в связи с возможными головокружениями и замедленными реакциями с опасностью падения.
И в связи с тем, что он обладает холинолитическим действием, он противопоказан пациентам с закрытоугольной глаукомой и аденомой простаты. То есть у этого снотворного препарата есть ограничения к применению. Что же делать с пациентом, который 10 лет назад пришел к доктору, попросил у него снотворный препарат, ему назначили скорее всего, это был бензодиазепиновый снотворный препарат , и вот он через 10 лет приходит и говорит: «Доктор, мне уже не помогают две или три таблетки этого препарата.
Дайте что-нибудь еще»? Это действительно большая проблема, с этим пациентом нужно много работать, и здесь предлагается алгоритм работы с такими пациентами. Во-первых, необходимо уменьшить дозу препарата.
Не убрать сразу препарат, а постепенно уменьшать для того, чтобы избежать резкого возникновения абстинентного синдрома, синдрома отмены. К сожалению, в Российской Федерации нет седативных снотворных препаратов, которые бы дозировались каплями, когда можно было бы, например, тот же Диазепам постепенно уменьшать на одну каплю в ночь.
Но мы рекомендуем пациентам как-то делить эти таблетки на несколько частей. Затем, если нам удается минимизировать дозу препарата, уйти, например, с трех таблеток на две, на одну таблетку, мы переводим пациента на не снотворный препарат, у которого есть побочное седативное и снотворное действие.
Чаще всего это антидепрессанты с седативными эффектами: Миансерин, Тразодон. В дальнейшем уже, если нам удается уйти от типичного снотворного препарата, уже к антидепрессантам привыкание не развивается, то в дальнейшем возможно уйти и от антидепрессантов: уменьшить дозу препарата, перейти на более легкие безрецептурные средства.
Если же это не помогает, если пациент не может перенести период уменьшения дозы, период отмены, у нас остается, наверно, единственное средство — так называемые лекарственные каникулы. Некоторые пациенты годами могут по такой схеме: 1 плюс 1, 3 плюс 1 — жить и сравнительно сносно спать. В чем суть этой схемы? Три недели, например, пациент принимает снотворный препарат, три недели он не принимает снотворный препарат, а принимает все, что угодно: успокаивающие травы, но чаще всего это безрецептурные средства.
Это нужно для того, чтобы восстановилась чувствительность к исходному препарату. И пациент сам уже знает, что действительно он будет спать три недели очень плохо, будет мучиться, но все равно будет спать, потому что сон — это базовая потребность организма. Зато три следующие недели он будет спать замечательно, и у него за эти три недели не разовьется привыкание.
При этом важно его поддерживать: мы назначаем поведенческую терапию, ограничиваем время пребывания в постели, ограничиваем дневной сон, например, учим его соблюдению правил гигиены сна, и есть так называемые «поддерживающие» визиты, когда просто врач с пациентом беседуют «Все ли соблюдается? Я говорил, что другая проблема применения многих снотворных препаратов связана с опасностью утяжеления такого состояния, как синдром обструктивного апноэ сна, или Пиквикского синдрома.
Тут классическое изображение такого толстого парня Джо, который прислуживал некоему господину и все время попадал в странные ситуации, когда засыпал во время еды, засыпал, звоня в звонок, — все время засыпал. Поэтому, поскольку это был первый роман Чарльза Диккенса «Записки Пиквикского клуба», этот синдром долгое время называли Пиквикским синдромом.
А потом оказалось, что это состояние связано с тем, что во время сна у таких людей, чаще всего с морбидным ожирением, случается огромное количество задержек дыхания, и из-за этого они почти не могут погрузиться в глубокий сон.
Годами они не получают глубокий сон, и соответственно имеют постоянную дневную сонливость.
Чаще всего это связано с морбидным ожирением. Здесь мы видим, насколько отличается просвет верхних дыхательных путей у таких больных, и когда они засыпают, этот просвет становится еще меньше. Одним из главных патогенетических механизмов развития осложнений при этом состоянии являются колебания артериального давления, связанные с изменением уровня насыщения крови кислородом и с симпатической гиперактивацией.
При этом, если принимаются снотворные препараты, то наблюдается очень неприятный феномен, когда происходит дискоординация мышечных сокращений тех мышц, которые поддерживают просвет верхних дыхательных путей, которые не дают им закрываться во время вдоха, и диафрагмы. На верхнем графике мы видим, что во время дыхательного цикла идет синхронная активация этих мышц, а при применении, например, алкоголя уже активация гипоглоссальной мышцы, которая отвечает за обеспечение просвета дыхательных путей, значительно уменьшается.
И возникает такая ситуация, что мышцы верхних дыхательных путей не успевают подготовиться к отрицательному давлению воздуха, который заходит в дыхательные пути во время вдоха, и может наступать обструкция.
Чаще всего она наступает у людей с уже имеющимся диагнозом «апноэ во сне». Поэтому абсолютное большинство снотворных препаратов противопоказано больным с апноэ сна. Бензодиазепиновые препараты имеют в своих инструкциях противопоказания. Даже самые современные Z-препараты имеют ограничения к применению, в том числе и Доксиламин: также в инструкции говорится, что следует применять с осторожностью при такого рода нарушениях.
А что нужно делать при апноэ во сне? При апноэ во сне методом выбора является применение такого прибора, который называется СИПАП-аппарат.
Через маску, которая накладывается перед сном на лицо пациента, подается воздух, который постоянно поддерживает дыхательные пути раскрытыми, не дает им спадаться. Это — метод выбора в лечении средней и тяжелой степени апноэ сна.
Итак, когда все же назначать снотворные, чтобы избежать развития этих нежелательных эффектов? Снотворные назначаются при острых инсомниях, при острой бессоннице при стрессе, например, при обострении основного заболевания , а вот при хронической инсомнии приоритет имеют нелекарственные методы лечения: нормализация гигиены сна и поведенческие методы.
Снотворные не применяются. В настоящее время в Российской федерации не зарегистрированы снотворные, которые можно применять длительными курсами. Они известны: это Эсзопиклон, Золпидем с длительным высвобождением и Рамелтеон, но пока еще до нас они не дошли. Спасибо за внимание. Интернет сессия. Расписание Интернет Сессий: Симпозиум «Профилактика и лечение недостаточности витамина D в клинических рекомендациях». Симпозиум «Новые клинические рекомендации в практике терапевта: неспецифическая боль в спине, дефицит витамина В12, железодефицитная анемия».
LXXX Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. Интернист Статьи и публикации Опасности применения снотворных препаратов при нарушениях сна. Полуэктов М. Опасности применения снотворных препаратов при нарушениях сна. Оксана Михайловна Драпкина , профессор, доктор медицинских наук: — Мы продолжаем.
Михаил Гурьевич Полуэктов , доцент, кандидат медицинских наук: — Добрый день, уважаемые коллеги.
Чтобы проголосовать за материал, войдите на сайт или зарегистрируйтесь. Используйте вашу учетную запись Google для входа на сайт.
